市屬醫(yī)院
武漢市中心醫(yī)院：打破醫(yī)院圍墻，建移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 2016-06-29
在大家還在討論是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的時候，武漢市中心醫(yī)院已經(jīng)先行邁出了“互聯(lián)網(wǎng)+”的步伐，在全國率先打破醫(yī)院圍墻，推出在線醫(yī)療服務(wù)和移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，改善患者就醫(yī)體驗。
武漢市中心醫(yī)院在湖北地區(qū)綜合實力排名第五，去年的門診量是151萬人次，住院病人12萬人次。日前，在武漢市中心醫(yī)院135周年院慶前夕，該院副院長楊國良向HIT專家網(wǎng)記者進一步介紹了移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應用情況。
走進圍墻里 打通院前、院中、院后
“在移動互聯(lián)網(wǎng)全流程應用中，醫(yī)生、患者和管理者共用一個APP，我們整合了服務(wù)鏈、業(yè)務(wù)鏈和管理鏈這三個鏈條。”楊國良介紹說，“患者可以通過手機實現(xiàn)在線預約掛號、查看檢查檢驗報告、在線繳費；住院患者還可以在住院期間及時收到健康宣教和注意事項的提醒，住院期間醫(yī)患之間可通過APP進行移動溝通，包括投訴和投訴跟蹤處理，以及后續(xù)對醫(yī)療服務(wù)行為的評價；出院后，患者還可以與主治醫(yī)生進行溝通咨詢、復診預約等?！?/span>
（上圖為楊國良副院長）
對于醫(yī)生來講，醫(yī)生可以通過APP應用實現(xiàn)對患者的移動管理，例如用手機實現(xiàn)移動查房，獲取患者電子病歷、危機值提醒、臨床通知和院內(nèi)通知及公告等。楊國良舉例說：“比如患者入院的同時，主治醫(yī)生會收到該患者入院的提醒，并可查看院內(nèi)信息系統(tǒng)中該患者過往的診療信息。醫(yī)生攜帶手機可隨時調(diào)取患者最新檢驗檢查結(jié)果，以及相關(guān)病歷信息，從而幫助做出診療判斷。當患者檢驗結(jié)果超出正常范疇，主治醫(yī)生會收到相關(guān)危機值提醒信息，從而避免不必要的危害結(jié)果發(fā)生?！?/span>
患者到醫(yī)院就診，或者在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院里咨詢，醫(yī)院首先建議患者下載一個APP。“這個APP會伴隨患者終生，為他提供醫(yī)療健康的互動，除了改進醫(yī)療行為，還將改善醫(yī)患溝通、增加透明度。以后，我們還將在APP中整合周邊的配套服務(wù)，如：餐飲、停車等，在生活上給患者提供便利條件?！睏顕颊f。
現(xiàn)在很多醫(yī)院都做了APP，可以預約掛號和預約支付，但這只是前端服務(wù)，并不是真正意義上的移動醫(yī)療，因為這些業(yè)務(wù)都是醫(yī)院圍墻之外的，并沒有涉足到醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)，沒有與電子健康檔案融合。楊國良表示：“移動醫(yī)療要與健康狀況結(jié)合起來才能發(fā)展，所以一定要走到圍墻里面去，一定要把院前、院中、院后這些環(huán)節(jié)整合在一起。我們與芯聯(lián)達合作正是看中了這一部分，它能深入到醫(yī)院核心環(huán)節(jié)，幫助我們實現(xiàn)全流程應用?！?/span>
談到APP時，楊國良認為，“現(xiàn)在的醫(yī)院APP就像以前的就診卡，患者每到一個醫(yī)院就要下載一個APP，以前是很多張卡，現(xiàn)在是很多個APP，缺少政府的頂層規(guī)劃，一個城市一個行業(yè)有一個入口就對了?！?/span>
打破圍墻后 隱私和安全如何保障？
醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)一般都是內(nèi)外網(wǎng)物理隔離的，那么打破圍墻后，首要的問題就是如何保證患者隱私和信息安全？對于這個問題，楊國良認為應該從幾個層面來談。
首先在國家政策層面，國家鼓勵第三方建醫(yī)療信息的共享平臺，那么沒有數(shù)據(jù)是建不成的，所以政府要開放健康數(shù)據(jù)，要為第三方建這個信息平臺提供服務(wù)。目前，全國各個省市都在做類似的行動方案，政府要鼓勵在線醫(yī)療服務(wù)，鼓勵第三方進入市場。也就是說，政府要有序地開放基于電子健康檔案的數(shù)據(jù)服務(wù)。
其次從理念上講，電子病歷、影像、檢查檢驗等這些資料都是患者自己的，只不過呈現(xiàn)的方式有所改變，之前是打印出來給患者，現(xiàn)在則是在智能終端上呈現(xiàn)?！艾F(xiàn)在我們的原則就是，凡是紙質(zhì)打印出來能給患者的信息，我們都會在智能終端上讓他看得到，主觀病歷的醫(yī)生描述等目前是不提供的?！睏顕冀榻B說，“另一方面，在與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作時我們還要掌握一個分寸，充分保證患者的隱私，比如征求患者意見?！?/span>
最后，從技術(shù)上講，安全其實不是問題，關(guān)鍵是管理要規(guī)范和觀念要轉(zhuǎn)變?！斑@方面可以參照金融行業(yè)，現(xiàn)在大家都能通過銀行APP在手機上查詢、操作業(yè)務(wù)，但是我們都不擔心錢會不見，支付寶、余額寶里面的錢我們也不擔心它會不見，為什么對電子病歷就如此擔心呢？”楊國良認為，“這不是技術(shù)問題，實際上還是理念和規(guī)范的問題。當然，在技術(shù)層面還要進行嚴格規(guī)范，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)安全都要有個規(guī)范、有個等級，只有達到這樣的規(guī)范和等級才是安全的?！北确秸f，現(xiàn)在為什么要做電子簽名，因為它是經(jīng)過公安機關(guān)、法律部門認可的，是具有法律效力的東西，醫(yī)生用了電子簽名以后，他開具的電子處方就是有法律效力的。
互聯(lián)網(wǎng)不只是工具 更要改變思維
今年，國家提出“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，各行業(yè)都在大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)行業(yè)的融合。楊國良認為，“要實現(xiàn)融合首先得理解‘互聯(lián)網(wǎng)+’這個概念，‘互聯(lián)網(wǎng)+’的基礎(chǔ)設(shè)施包括：云（云計算、大數(shù)據(jù)），網(wǎng)（互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)），端（智能終端）。”
“‘互聯(lián)網(wǎng)+’、智慧醫(yī)療、信息化建設(shè)，要想做得好，首先要解決思維的問題，第二位才是技術(shù)問題。現(xiàn)在，幾乎沒有技術(shù)解決不了的問題，最大的問題就是思維和觀念。”楊國良認為，思維起決定性作用。
“互聯(lián)網(wǎng)不只是工具，我們要有互聯(lián)網(wǎng)思維。如果只把互聯(lián)網(wǎng)當成一種工具使用，那就達不到改造的效果。”楊國良說，不光是業(yè)務(wù)可以在線、數(shù)據(jù)可以共享流動，還要提高效率、優(yōu)化流程，進而達到質(zhì)變。
在楊國良看來，互聯(lián)網(wǎng)思維有三點最重要：一是用戶的思維，不管你是不是病人，都是我們醫(yī)療健康服務(wù)的對象，這樣就把范圍擴大了很多；二是以用戶的需求為目標，各種新技術(shù)、新系統(tǒng)、新應用的最終目標都是為了滿足用戶需求；三是價值的問題，通過網(wǎng)絡(luò)與用戶進行溝通和互動，就是要給用戶良好的體驗和感受。
關(guān)于互動的價值，楊國良舉了個例子——該院甲狀腺乳腺外科，今年10月1日國慶節(jié)那一天，武漢市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科做了52臺手術(shù)，成了轟動當?shù)氐囊粭l新聞。以前，這個科室曾是外科中最小的，病患數(shù)量也很少；而現(xiàn)在它的規(guī)模則是外科中最大的?！斑@個科室主任從美國回來的，比較重視新技術(shù)應用，鼓勵醫(yī)生利用新技術(shù)、新手段與患者進行溝通?！睏顕冀榻B說?！八渴裁磳崿F(xiàn)這么大的轉(zhuǎn)變？我覺得，首要一點就是會溝通，讓病人有良好的體驗和感受，進而產(chǎn)生一種信任感?！?nbsp;
管理信息科有妙招 激勵I(lǐng)T人員自我學習
在醫(yī)院里，信息科主任能被提拔為副院長的實屬鳳毛麟角，楊國良就是其中一位。他雖不是IT專業(yè)出身，卻有敏銳的管理洞察力，積極利用IT技術(shù)來改善流程、改善患者就醫(yī)體驗、提高醫(yī)院管理水平。在信息科管理方面，楊國良感觸頗深：“醫(yī)院信息專業(yè)人員的成長和職業(yè)生涯規(guī)劃怎么走？這個問題很值得業(yè)界深思?！?/span>
武漢市中心醫(yī)院信息科有16人，沒有技術(shù)含量的工作（比如硬件設(shè)備維護、網(wǎng)絡(luò)維護）都是外包的。這16個人的首要工作是做集成?！搬t(yī)院信息化建設(shè)主要是充分利用第三方資源，由專業(yè)的公司來共建，但是醫(yī)院一定要掌握集成，要把各種系統(tǒng)集成在一起，制定統(tǒng)一的標準，讓數(shù)據(jù)能夠流動起來，這項工作是必須由醫(yī)院主導的，否則醫(yī)院永遠是被動的。”楊國良認為。
（2015年11月14日，國家衛(wèi)計委規(guī)劃與信息司考察調(diào)研）
第二，他們做一部分開發(fā)，這跟我們的歷史有關(guān)系，我院第一套HIS就是信息科自己研發(fā)的，當初的這支隊伍還在，所以醫(yī)院很多與管理相關(guān)的個性化需求都是我們自己開發(fā)的。
第三，就是充當項目經(jīng)理的角色，我們實行項目經(jīng)理負責制，這與IT公司的管理模式是一樣的。比如今年信息科立項要做30個項目，就在科室內(nèi)部實行招標，大家根據(jù)自己的情況主動報名負責哪些項目，并陳述理由，評審通過后，項目負責人可以組織隊伍；在資金方面，我們把傳統(tǒng)意義上的獎金拿出來作為項目管理津貼，項目負責人有權(quán)決定項目獎金的分配。項目的進度與考核都有一套指標體系，與IT公司類似。
“這樣一來，相當于把這16個人都變成了科長，他們更有責任心，主動去學習，成長很快?！睏顕急硎?，“醫(yī)院信息科人員的職業(yè)成長規(guī)劃是一個很大的問題，因為目前信息科在醫(yī)院沒有成為一種學科。在這種背景下，信息科人員更要去主動學習，按照專業(yè)化的技術(shù)道路來規(guī)劃自己的職業(yè)生涯。”
以前，我們曾逼著信息科人員寫論文、做科研，但是效果不明顯，大家還是按部就班地混日子；后來采取項目激勵方式以后，大家的積極性一下子上來了。這個管理和分配制度的設(shè)計，就是要引導他們?nèi)プ约簩W習、自我成長，讓他們產(chǎn)生危機感。楊國良表示，醫(yī)院信息科需要的是復合型人才，“一是要成為技術(shù)上的專家；二是要懂管理，要熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，否則無法把IT公司的資源和醫(yī)療服務(wù)流程相融合，他們起到了橋梁連接的作用。”
（文章來源：HIT專家網(wǎng)，譚嘯）